葛主任感控临床实践系列讲评之三： 医务人员工作场所呕吐腹泻

liu1724

gemao 发表于 2015-11-29 09:42
采样送检，采哪些样？送何检查？
肠道传染病需要哪些隔离措施？
如果是你所言诺如病毒感染，需要进行何 ...

1、采该护士及护理的患者的粪便做细菌培养及病毒抗原检测，看是否同种同源；随机抽查医务人员手及物表采样；病房如果有相同患者也应采样，以便早发现，早隔离，早治疗；防止院内传播。
2、肠道传染病需要进行接触隔离，早期隔离患者，限制患者活动范围，床头悬挂“接触隔离”标识，接触患者前后进行手卫生，床单元旁必须有手消毒剂，隔离衣；接触患者呕吐物、排泄物时戴手套，离开病室时脱手套，洗手并手消毒。床单元、地面及周围环境用1000mg/L的含氯消毒液（或0.5%过氧乙酸）擦拭，患者出院后病房紫外线照射1小时。患者的排泄物一般用2000-5000/L的84消毒液处理，抹布、拖把专用并每次使用后消毒。另外护工的培训也非常重要，他们是切断传播途径的主力军。
3、消毒频次增加到每班一次，地面污染随时消毒。
4、宣教内容：传染病应尽量减少探视，告知患者及家属该病传染性极强，饭前便后一定要洗手，餐具、食物不能共用，防止在家庭成员之间传播。

手榴弹

gemao 发表于 2015-11-29 09:45
1.如何鉴别腹泻是由诺如病毒、艰难梭菌还是其他原因引起？
2.如何明确患者临床症状相同？如何明确潜伏时 ...

1、如何鉴别腹泻是由诺如病毒、艰难梭菌还是其他原因引起？   依据实验室检测
2、如何明确患者临床症状相同？如何明确潜伏时间？ 如何判断高危人群？  
   临床症状相同为：腹泻腹痛部位、每日几次、大便性状等以及其他。目的是判断是否相关。
   潜伏期是为了预防密切接触的高危人群，做好及时隔离。

凤凰于飞

1、该护士可能为诺如病毒、艰难梭菌、轮状病毒等引起的感染性腹泻、2、该护士是医院感染，感染源可能为移植病房腹泻患者，传播途径可能是该护士在护理病人过程中接触污染源后未进行正确的个人防护措施，尤其手卫生不到位。易感人群：护理该病人的病房医护人员及同病房其他患者，以及病人及该护士家属。
3、 1）立即采样送检，查清可疑感染物的来源和去向，进行病例的核实诊断。
2）对已受感染的护理人员，采取暂时脱离接触该患者岗位措施，进行病例的登记和个案调查。
3）了解肾移植病房的一般情况如饮食、饮水等，进行危险因素调查和传染源追踪，进行发病因素分析，以确定可能的传染来源和传播途径。对患者和护理人员进行病原学治疗、对症与支持治疗的同时，采取按消化道隔离措施，对其患者和护理人员的呕吐物、排泄物做好消毒处理。
4）督促该科室加强消毒隔离工作，对该患者进行消化道隔离和对正治疗的同时，密切观察其他患者、医务人员及其家属有无出现类似症状者，发现及时隔离治疗。
5）做好手卫生工作：向所有接触该患者的医务人员和家属做好手卫生宣传。
6）要及时掩闭覆盖病人的泻吐物，使用有效消毒剂对肾移植病房进行全面的卫生清洁，尤其是地面、墙面、各类物体表面和物品进行消毒处理，对室内衣物、被子进行曝晒。对患者和护理人员的密切接触者采取医学观察等预防性措施。
7）做好现场处理和病人救治人员的个人防护措施；进入现场进行调查和诊治病人时，需穿着防护工作衣、帽、鞋，口罩和手套等，工作后及时洗手。
8）立即纠正肾移植病房可能存在的引起感染性腹泻有关的不当操作行为。
9）针对调查发现的传播途径，加强以预防肠道传染病为重点的健康宣传教育工作。

sywangchaobo

1j接到报告后首先应该留大便进行化验检查。2.首先考虑是感染引起的腹泻，感染源可能为接触其护理的病人。3.尽快查明原因，立即采取措施积极对症治疗，做好隔离。

18264782897

1.病人是感染性腹泻。2.是院内感染，感染源为移植病房腹泻患者，传播途径接触传播。易感人群：同病房患者及陪人，在此工作的所有人员以及发病护士家属。3.感控人员到现场，要求对患者进行隔离，病室内进行彻底消毒，加强手卫生，防止交叉感染，对病人的呕吐物、排泄物按医疗废物做好处理，并做好患者及家属宣传教育，如发现多例，按要求上报主管部门。

尘埃69

各位老师已经分析的很全面，个人认为留取标本尽快目标治疗、及时发现感染原因，防止感染暴发发生。

紫荷

1.该护士可能患何种疾病？
感染性腹泻。
2.该护士患病是医院感染吗？如果是，那么感染源是什么？传播途径是什么？易感人群是哪些？
如果该护士护理的病人胃肠道感染症状出现比她早，且排除她自身因素后，是医院感染，感染源是她护理的肾移植病人病人，接触传播。易感人群：该科的医务人员、患者、陪护人员、保洁员等。
3.该护士向感控人员报告后，感控人员应考虑哪些问题？应该采取哪些措施？
感控人员接到报告后，应（1）立即查找感染源：对感染病人接触者、疑似传染源、可疑物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。（2）查找诊断感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细的流行病学调查。（3）组织落实有效的控制措施:包括对病人作适当的治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。（4）分析调查资料：对病例科室分布、人群分布和时间分布进行描述，推测可能的感染源、感染途径及感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果等综合做出判断。

ningxiaohui

老师们分析的很透彻，学习了，应该是院内感染，需要进一步做病原学检测。

宫圆圆

回答：
1.该护士可能是感染性腹泻
2.该护士患病是医院感染，感染源是其护理的病人，传播途径是接触传播，易感人群为密切接触者（此护士上夜班免疫力下降）及免疫力低下者。也有可能是该病区医生、护士、家属、同病室患者及同病室患者家属，与防控措施、宣教不到位有关系。
3、感控专职人员应至现场调查，病史采集，采样送检，查清可疑感染物的来源和去向，进行病例的核实诊断，排除院感爆发；采取哪些措施指导科室对患者进行隔离，落实环境物表的清洁消毒，工作人员做好手卫生，落实好消毒隔离措施，做好患者呕吐物、排泄物消毒处理；密切观察病区患者、医务人员及陪人有无出现类似症状者，发现及时隔离治疗。

rwcy

该护士为感染性腹泻，有可能感染了轮状病毒或是其他细菌。考虑为院内感染，感染源为所护理的有同样症状的肾移植病人，传染途径主要为接触传播，科室内免疫力低下患者、密切接触者都为易感人群。感控人员了解情况后，应指导临床科室做好消毒隔离和手卫生，排泄物、呕吐物及医疗废物的处理。建议做细菌性检查，进行流行性疾病分析，是否同种同源；观察科室内其他患者、家属、医务工勤人员是否有相关症状，防止医院感染爆发。请指正！谢谢！

紫萍子

强调防控措施重点手卫生，手消可以用含乙醇类的吗！

春语

1.该护士可能患何种疾病？感染性腹泻。
2.该护士患病是医院感染吗？如果是，那么感染源是什么？传播途径是什么？易感人群是哪些？
是医院感染，感染源 她护理的肾移植病人。
传播途径是接触传播。
易感人群是同病室的病人和接触该患者的医务人员
3.该护士向感控人员报告后，感控人员应考虑哪些问题？应该采取哪些措施？
进行调查，看移植病房是否还有相同症状的病人，是否有医院感染暴发； 若有应按照要求逐级上报。
措施：环境卫生学采样。隔离观察感染人员、密切接触者，加强手卫生落实，加强病室清洁消毒、空气消毒，患者排泄物消毒后排放

蓝方

1.该护士可能患何种疾病？
由病毒或产肠毒素性细菌引起急性感染性腹泻。
2.该护士患病是医院感染吗？如果是，那么感染源是什么？传播途径是什么？易感人群是哪些？
属于医院感染。感染源来自她护理的肾移植病人的环境污染，因为该病人有同样的症状。传染途径为通过手接触传播，易感人群是同病房患者和接触患者的医务人员。
3.该护士向感控人员报告后，感控人员应考虑哪些问题？应该采取哪些措施？
进行流行病学调查；移植病房是否还有相同症状的病人，是否有医院感染暴发（3例以上同种同源病例）； 若是应按照要求逐级上报。
立即采集标本送检，明确病原体。
控制措施：立即按肠道传染病进行隔离治疗；规范实施手部卫生；加强消毒隔离工作，对病区环境、重复使用的医疗器械及床单元彻底消毒并增加频次； 患者排泄物及生活垃圾均严格按照感染性废物处理；

黄河之水

有感染性休克早期的表现，思路可以向这方面拓展……

844616798

暂时不应上班，应等腹泻症状消失、无血便、体温降至正常、脱水征纠正、头疼、乏力等症状及体征消失后4~6天方可上班

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休息，大便三次阴性后再上班

zfrht

作为感控人员，是否应该同意该护士恢复上班？答：不同意。
如果可以上班，需要哪些确认指标？答：大便培养，三次阴性。
如果不能上班，需要到何时才能恢复正常工作？答：4周左右。

yeruxian

是否应该同意该护士恢复上班？ 不同意   需要到何时才能恢复正常工作？没有症状且每天一次大便培养，连续三次阴性才能恢复上班

春芽

依据老师补充的发展资料，该护士次日就上班不合适，因缓解期48-72小时内还处在排毒期，具有传染性，科里已经引起爆发，该科主管还不能够引起足够的重视，感控专职应人员应报告医院医务处、护理部，从人力上给与足够的调配，上岗前做好隔离等相关知识和技能培训。

liiyurong

前辈们都分析的很全面和到位，也同意以上意见。医学遵循的循证，一切都要用支持诊断的依据。期待答案