葛主任感控临床实践系列讲评之三： 医务人员工作场所呕吐腹泻

院感小哥

老师们讨论很精彩，学习学习

鱼儿飞

1.该护士应该是感染性腹泻，具体病原体可以送大便进行细菌学培养。
2.该护士是在医院工作期间发生的感染，同时有护理同类症状患者的经历，因此可以确定为院内感染。感染源应该是该护士护理的有该症状的肾移植患者；传播途径应该是粪口传播，通过护士污染的手传播的；易感人群为同病室的患者、接触过该患者的医护人员和同批医护人员接触过的其他患者。
3.院感科应考虑会不会导致院内感染暴发，应立即向分管院长上报，通知医务科、护理部、检验科、总务处和保洁公司，立即进行环境卫生学采样（包括空气、物表、手卫生等），同时进行环境清洁消毒，对该患者采取隔离，送大便病原学培养，同时限制密切接触的活动范围等。

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各位老师的发言很全面，个人倾向于：1、医院感染，病原体考虑诺如病毒，艰难梭菌可能性大
2.应该进行肛拭子培养和粪便的细菌培养：对该护士和其所护理的肾移植病人。
3、其余同意良龙马 老师的意见。

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赞同良龙马老师的分析，非常到位。

院感新手

同意老师们的意见，学习了。建议护士、患者各留取标本进行病原学监测，有条件的微生物室可做同源性分析。

靖宇心魔

1、感染性腹泻；2、属于医院内感染。感染源为所护理的肾移植病人。传播途径可能为接触传播和气溶胶传播，易感人群为同病室病人、医护人员；3、感控人员要求对患者进行隔离，病室内进行彻底消毒，加强手卫生，对病人的呕吐物、排泄物按医疗废物做好处理，并做好患者及家属宣传教育。

小芽儿

1.感染性腹泻，具体病原菌是什么，还需要做相应的检查。
2.是医院感染，感染源是其护理的病人，传播途径是接触传播，易感人群为密切接触者及免疫力低下者。
3.感控专职人员应至现场调查，要求科室对患者进行接触隔离，感染护士应暂时停止上班；加强环境物表及卫生间的清洁消毒，工作人员做好手卫生，落实好消毒隔离措施；完善相应的检查，明确感染性腹泻的病原体，及时对症处理及诊治；加强其他密切接触者的医学观察，一旦出现腹泻等表现者尽快隔离；书面总结，对该医院感染事件的事情经过进行总结和分析原因，采取相应的改进措施，避免类似感染发生。

纤手素琴

各位老师的分析和处理已经很全面了……
我觉得首先根据经治医生的意见明确诊断，确定病原体，同时做好消毒隔离

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1.感染性腹泻。2.是医院感染，感染源是所护理的患者，传播途径是接触传播，易感人群为接触者中免疫力低下人群。3.感控人员应考虑是否会引起同一病室聚集性爆发，病区工作人员手卫生、病区物表是否被污染，应采取环境卫生学监测、流行病学调查查找原因、落实手卫生等，控制聚集性感染的发生。

lllecho

各位老师的分析和处理已经很全面了……
我觉得首先根据经治医生的意见明确诊断，确定病原体，同时做好消毒隔离

缭绕

这个护士首先要先隔离休息，补液治疗。
三大常规，大便送培养和轮状病毒、诺如病毒检测，同病房的腹泻病人的大便也要检测。
调查同病房还有类似症状的患者吗？

舞凤

对老师们的讨论进行了学习，收获不小，感谢各位老师。

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尽快采样（患病护士和肾移植病人）进行病原学检查；将患病护士进行隔离治疗，做好两位病人的消毒隔离措施；调查密切接触人员有无如此症状，做好相应处理。

听.讲

1、该护士可能换感染性腹泻。至于感染的何种细菌或病毒，需要做进一步的检验。
2、因为该护士否认其他疾病接触史，也否认进食罕见食物。发病前一天晚餐和发病当天早餐与其丈夫一同进食，但其丈夫没有同样症状。最近也没有旅游史，护理的病人出现症状后她才出现的这个症状，那么可以认为极大可能性是医院感染。感染源应该就是她护理的那个移植病人。传播途径是粪口途径即接触传播。所有人群易感。
3、感控人员接到报告后，应考虑是否为院感暴发。需要进行流行病学调查，对最近在病房的所有的医护人员、病人、陪同的家属及护工保洁进行调查。看是否有人出现同样的症状，如果除此护士及患者外还有其他人员出现此症状时，考虑院感暴发，需要报告相关部门，进行院内会诊。调查的同时进行宣教，告知有相同症状时及时上报，出现症状的病人需限制行动，有症状的陪人停止到医院陪护，医务人员及护工保洁停止工作，至痊愈。到该病区进行采样送检，采样后指导该病区进行彻底的消毒，尤其是曾经呕吐过的卫生间，冲呕吐物时可能喷溅，因此卫生间的所有角落都应该消毒到。嘱科室提高手卫生意识，注意消毒隔离工作的落实情况。

佳佳吴

路过学习，谢谢分享。。对护士和病人的粪便做细菌学检验，血培养，密切监测临川症状，找到病因。

心愿-如风

14#全面、细致的分析赞一个！谢谢分享！

清秋玉叶

看了老师们的回答，很受启发，向老师们学习

兰贵人

老师们分析的都很有道理，院感科应该立即督查科室采取的隔离措施，进一步做好相关知识的培训和宣教。

雾飘花海111

1、该护士可能患急性胃肠炎？霍乱？
2、该护士腹泻暂时不能确定属于医院感染，需要进一步检查确认。理由：（1）引起呕吐、腹泻的原因有多种，如消化不良、情绪紧张、豆类食品、癌症、病毒、病菌或其他微生物、喝了不干净的水、吃了变质的食物或化学物质过敏等，均可能引起腹泻。（2）其次，无其它患者及医务人员患腹泻病的报告。
2.1如果考虑是医院感染：感染源是她护理的病人或陪护家属，传染途径有可能是护士的手被污染或接触患者污染的物品，易感人群是同病区患者、陪护家属和接触患者的医务人员。
3、感控人员应考虑：
3.1属不属于医院感染；
3.2通过那些条件证实确认是不是医院感染，如调查监测哪些项目、人群；
3.3如果证实属于医院感染，感染源来自哪儿，会不会在移植病房引起医院感染暴发；肾移植病区哪个环节是感控危险因素。
3.4应立即组织相关人员讨论、分析，采集患者、护士及环境相关标本送检，明确病原体是否具有同种同源性。
3.5隔离措施：（1）立即按接触传播性传染病进行隔离治疗，如将患者单间隔离、限制活动范围；严禁探视、接触患者及患者污染的环境时戴手套，脱手套后洗手并消毒；穿隔离衣；使用一次性物品；患者产生的生活垃按医疗废物处置等等，（2）对患者、家属及医务人员接触的环境物体表面进行清洁消毒，（3）严格实施手卫生，（4）患者的排泄物消毒后放，（5）做好患者及家属预防接触传播的宣教工作。

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老师们讨论很精彩，路过学习。