葛主任感控临床实践系列讲评之一： 住院病人发生疱疹

liulianluan

带状疱疹是初次感染水痘-带状疱疹病毒后，引起原发感染水痘，然后病毒沿神经纤维进入感觉神经节，呈潜伏性感染。当免疫功能下降时，潜伏的病毒被激活而发病，带状疱疹一般不属于医院感染，带状疱疹主要病变部位在神经和皮肤，如果疱疹破溃，继发细菌感染可以算医院感染，否则，不能诊断皮肤感染。

jinlimin

感谢老师们的精彩分享，路过学习了

ybc67

ybc67 发表于 2015-11-12 09:32
说说我的看法：带状疱疹和水痘不能等同，相对来说，带状疱疹患者不存在呼吸道分泌物传播这一途径，传染性相 ...

孕妇感染水痘后容易导致畸胎和流产，后果相对比较严重，打水痘-带状疱疹免疫球蛋白可以减少出现水痘的可能性。考虑一个问题应该从实际情况出发，从院感防控角度来讲，当然是都隔离都使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白最好。但我们还要考虑实际情况和成本问题，这么讲吧，水痘潜伏期在２周左右而潜伏期是没有传染性的，现在我想大部分病人住院时间都在１０天左右，隔离的意义何在？水痘又不是非典、埃博拉，治疗是个很简单的事，为了一个发生概率不高的事情浪费这么多资源我认为不值得。

芳草心

学到了很多知识,谢谢老师分享

故乡的云CQWZ

各位老师分析的太透彻了，学习了。看潜伏期，这例带状疱疹不属于医院感染，但应该做好接触隔离和飞沫隔离，若防护不当造成其他患者或医务人员的感染，是不是就要记为医院感染了呢？并且也会带来一些负面影响。

平坦

赞同“听.讲”老师的分析和措施，另外，对于密切接触过该患者的人员，均要进行15天的医学观察，注射疫苗（孕妇除外)。

小雨点儿

小雨点儿 发表于 2015-11-12 09:10
11月7日后续问题：
“疱疹液采样进行PCR检查，结果阳性。在确诊前病人未采取接触隔离和空气隔离。这段时 ...

免疫球蛋白对孕妇或胎儿有影响吗？药典上也没有说孕妇不能注射，但是水痘病毒倒是可以导致流产或畸形，哪一个风险更大呢？

anandoudouyuzi

空气隔离可能确实难以完全落实

四院张

路过，学习了！谢谢各位版主老师的精彩分享

黄河之水

小雨点儿 发表于 2015-11-16 09:05
免疫球蛋白对孕妇或胎儿有影响吗？药典上也没有说孕妇不能注射，但是水痘病毒倒是可以导致流产或畸形，哪 ...

免疫球蛋白是人体受抗原（如病毒）刺激后产生的一种蛋白质，主要功能是与抗原起免疫反应，从而阻断抗原对人体的危害。注射人免疫球蛋白制品，可以帮助受者从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。
使用人免疫球蛋白制品的副作用主要有４种：一是过敏反应，有报告表明，长期使用会有过敏反应，包括面部潮红和肿胀、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、意识丧失，少数甚至导致死亡；二是有产生低抵抗体或抑制自身免疫球蛋白形成的作用；三是可使患者的血液粘滞度增强，使用时有可能导致老年心血管病人出现中风或心梗等；四是极少数病人会出现无菌性脑膜炎。
一次性给孕妇注射主要是怕孕妇被病毒感染，来中和病毒，应是可以的，

爱与微笑

      带状疱疹是初次感染水痘-带状疱疹病毒后，引起原发感染水痘，然后病毒沿神经纤维进入感觉神经节，呈潜伏性感染。当免疫功能下降时，潜伏的病毒被激活而发病，带状疱疹一般不属于医院感染，带状疱疹主要病变部位在神经和皮肤，如果疱疹破溃，继发细菌感染可以算医院感染，否则，不能诊断皮肤感染。
这个回答121楼的问题有待商榷：1.带状疱疹一般不属于医院感染？这需结合潜伏期和院感定义来看。如：在葛主任讲的病例中如果医护人员或其他患者由于此患者感染了，就是院感了2.细菌感染与皮肤感染的内涵与外延，院感诊断是如何诊断。

小雨点儿

黄河之水 发表于 2015-11-16 10:38
免疫球蛋白是人体受抗原（如病毒）刺激后产生的一种蛋白质，主要功能是与抗原起免疫反应，从而阻断抗原对 ...

孕妇注射免疫球蛋白，优先考虑的是是否对胎儿有不利影响，没有就是可行的。我是回答前面的一个点评。感谢您的参与。

心愿-如风

很喜欢葛老师这样讨论形式的帖子，能锻炼自己对院感问题的分析与解决能力，期待有更多类似的帖子!

金色秋天

水痘和带状疱疹虽然致病菌相同，但是发生的感染部位不同。如果表现为水痘，则传播途径为呼吸道；而如果表现为带状疱疹，则感染传播途径为接触患者的疱疹也。因此，对于带状疱疹感染患者，应采取的隔离措施为接触隔离：在为患者实施相关操作，可能会接触患者的皮肤或者疱疹时，应戴手套；可予以单间隔离，禁止患者与其他患者接触

白云_y43BJ

路过，学习了！谢谢各位版主老师的精彩分享!

liulianluan

" 带状疱疹是初次感染水痘-带状疱疹病毒后，引起原发感染水痘，然后病毒沿神经纤维进入感觉神经节，呈潜伏性感染。当免疫功能下降时，潜伏的病毒被激活而发病，带状疱疹一般不属于医院感染，带状疱疹主要病变部位在神经和皮肤，如果疱疹破溃，继发细菌感染可以算医院感染，否则，不能诊断皮肤感染。
这个回答121楼的问题有待商榷：1.带状疱疹一般不属于医院感染？这需结合潜伏期和院感定义来看。如：在葛主任讲的病例中如果医护人员感染了，就是院感了2.细菌感染与皮肤感染的内延与外含，院感诊断是如何诊断。"
我是这样理解的：人体接触水痘-带状疱疹病毒后，如果被感染，初次一定表现为水痘，而水痘-带状疱疹病毒也可以潜伏在感觉神经节，当抵抗力低下时，潜伏的病毒被激活而发生带状疱疹。如果医务人员被交叉感染了，一定表现为原发性水痘而不是带状疱疹。请专家解释！不知我的理解是否正确？谢谢！！

liulianluan

医务人员在医院内发生的感染肯定是医院感染，皮肤疱疹继发感染也是医院感染，谢谢“爱与微笑”给我指出来！我想解释的是水痘和带状疱疹的关系。

咪咪宝贝

以上各位老师分析的很对，路过学习了，谢谢分享。

黄河之水

小雨点儿 发表于 2015-11-16 11:11
孕妇注射免疫球蛋白，优先考虑的是是否对胎儿有不利影响，没有就是可行的。我是回答前面的一个点评。感谢 ...

谢谢您的包容。
我觉得这是个很好的问题，多说说对我自己是个学习的过程，对有疑问的网友详细解说一下。

黄河之水

免疫球蛋白可以通过胎盘屏障，增强胎儿的抗感染能力。