血培养结果“耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌”，有意义吗？

巴斯德之徒

近期，新生儿3例患儿血培养结果：模仿葡萄球菌，且两例为多重耐药菌。两例患儿有发热，一例以发热待查，败血 ...
落花生 发表于 2011-7-6 00:27

                               
登录/注册后可看大图

凝固酶阴性葡萄球菌致病力弱，很少能导致原发性感染；凝固酶阴性葡萄球菌的感染一般需要有特定的侵入途径，例如深静脉导管、穿透性外伤、长时间手术暴露、拔牙等等，这些危险因素可以将凝固酶阴性葡萄球菌直接种入血液中导致感染。
儿科病人除非是住ICU的重症病人，一般很少有上述情况，因而感染凝固酶阴性葡萄球菌的可能性几乎为零。
再来说为什么儿科护理人员不承认消毒不严的问题，其实是因为观念的问题。老式的消毒方法采用的是碘酒-酒精两部消毒法。由于碘酒有较强的刺激性，现在多数医院已经不再使用碘酒而用碘伏取代，殊不知碘伏是中效消毒剂，消毒效果取决于持续作用时间，一般需要维持作用60秒以上才能杀灭像葡萄球菌球菌、分枝杆菌等这样对消毒剂耐受力相对将较强的细菌。而且消毒效果还要受皮肤粘膜上有机物的影响，一般来说皮肤粘膜越洁净消毒效果越好，反之则越差。而由于护理人员工作繁忙，为了尽快完成工作，一般很少有等到消毒时间足够才采血的，并且对一些肉眼观察不明显的有机物污染很少会注意。因而才造成这种情况——其实，我们医院儿科也是全院血培养污染率最高的科室。分析其原因可能是婴幼儿皮肤娇嫩，角化程度低，体表湿润，且有较多有利于微生物生长繁殖的营养物质存在。尤其是由于大小便还不能自理，肚脐以下的体表被排泄物污染相对较重，皮肤带菌量也较高。加上消毒再马虎一点污染率自然就高了。其中由于新生儿刚出生，身体上残留较多的有机物会直接降低消毒效果，因而抽血培养时就比年长儿具有更高的污染率。

解决方法：采用三步消毒法：酒精——碘伏——酒精，推荐作用时间，30秒——1分钟——30秒。如此可有效降低血培养基污染率。

针对你的第三个问题，对于新生儿一般需要常规性的采集血培养是有原因的，由于孩子生产过程要经历产道和脐带两个最容易感染的环节，而新生儿由于免疫系统尚未形成，免疫能力主要依靠母体，因而容易形成败血症，并且感染的诊断相对困难，为了避免造成漏诊，采用主动筛查是值得提倡的。

psbcll

回复 12# 巴斯德之徒

谢谢斑竹，学到了好多知识。

落花生

回复 11# 野渡无人
其中一例患儿：早产儿，入院诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。住院第五日T37.5度，血象略高，有腹泻，大便常规脓细胞（+++）、有白C,黄疸持续时间较长，血胆红素高。该患儿虽报了院感，但在病案讨论时，新生儿科主任解说，该患儿“大便常规脓细胞（+++）、有白C”的原因是，患儿在宫内有窒息，由于在宫内缺氧，使患儿肠壁细胞缺氧而坏死，即坏死性肠膜炎，而非感染性腹泻。呼吸科主任发言，肠道菌群失调时表现为正常菌群减少或消失，过路菌过量繁殖，大便中的细菌失去正常的数量、比例，而出现以耐药的过路菌如金黄色葡萄球菌、真菌、难辨梭状芽胞杆菌等为主的异常细菌组合，血中检出凝固酶阴性葡萄球菌让人想不通。

落花生

回复 12# 巴斯德之徒
不愧是巴版，说的很清楚、很透彻。感谢

小土豆

回复 12# 巴斯德之徒

您的回答让我们非常受益，以后也应对新生儿科和儿科的患者血培养的采集过程和结果多去关注，尤其要培训采集血培养的消毒过程，每个医院都存在小儿因采血困难，护士会简化程序，甚至还会用手指触摸去帮助采血，因此污染环节比较多。

天天，天蓝

我们医院检验科提出血培养标本存在着污染现象，通过观察临床科室在采血时用消毒液消毒后没有等待即用干的棉签擦干，没有达到消毒时间。就血培养污染问题我们专门召开会议学习有关血培养采集、运送方面的知识，提高质量。

hunanguo

最近我们也面临这样的困惑，小儿血培养培养出来杂菌，疑为污染菌，原因在调查之中-----
看了以上老师的讨论很有帮助。在这一并谢谢啦。

陌上清新

最近我院儿科监护室也存在类似问题，老师们的论点使我受益匪浅，谢谢了！

xyfyy0990

意义不太大吧！您的观察很重要，回头我在关注以下。

guoli2008

巴版的渊博知识太让人佩服了，又学到了自己琢磨了好久没有弄清楚的问题，太感谢了

xuling02

我们那儿也存在这样的问题~现在知道污染可能途径了，谢谢巴斯德老师~还有，我想请问一下，脑脊液、胸水中培养出MRCNS，怀疑是污染，平时工作中要注意那些消毒环节可以避免污染？谢谢！

巴斯德之徒

我们那儿也存在这样的问题~现在知道污染可能途径了，谢谢巴斯德老师~还有，我想请问一下，脑脊液、胸水中培 ...
xuling02 发表于 2011-7-24 19:25

                               
登录/注册后可看大图

    1、要把脑室引流液当成脑脊液；
   2、不要把腹腔引流液当成腹水；
   3、不要把胸腔引流液当成胸水；
   4、.....
经皮穿刺获得的无菌体液应该注入血培养瓶内，就像抽血培养一样的采用三步消毒法处理。不要先注入无菌杯中等送到微生物室再注入培养瓶——减少中间环节就能有些预防污染。

xuling02

谢谢巴斯德老师~我们存在这个误区，腹腔引流液、胸腔引流液常被认为是胸水、腹水~

野渡无人

很多医院都存在这个误区！切实，及时纠正误区很重要！也是一大进步回复 33# xuling02

xuling02

很多医院都存在这个误区！切实，及时纠正误区很重要！也是一大进步回复  xuling02
野渡无人 发表于 2011-7-25 16:28

                               
登录/注册后可看大图

    不过，对胸腔引流液或腹腔引流液来说，怎样采样才算是规范的？我与临床沟通时，他们认为二者可以等同，怎样说服他们呢？因为我没找到相应的文件资料。版主能指导一下吗？很谢谢！

巴斯德之徒

不过，对胸腔引流液或腹腔引流液来说，怎样采样才算是规范的？我与临床沟通时，他们认为二者可以 ...
xuling02 发表于 2011-7-28 15:43

                               
登录/注册后可看大图

    各种引流液均属于非法样本，不能培养！
   脑脊液、腹水、胸水应该使用经皮穿刺获得（脑脊液做腰穿、腹水做腹穿、胸水做胸穿）。

xuling02

各种引流液均属于非法样本，不能培养！
   脑脊液、腹水、胸水应该使用经皮穿刺获得（脑脊液做腰 ...
巴斯德之徒 发表于 2011-7-29 18:52

                               
登录/注册后可看大图

哦~是引流液都不能培养吗？临床对引流液的送检很普遍，如果一定要送检的话，有没有通过哪些环节来尽量避免污染呢？不好意思，可能问得很不专业，但是我很想知道。因为说服临床一下接受这个观点首先我自己要比他们掌握更多的相关知识。

xuling02

巴斯德老师，期待您的帮助啊~我在网上没找到类似的资料~谢谢~

szylh

感谢巴版的精彩解说，让我了解很多知识，今后临床中一定多注意，论坛给我们提供了很多学习机会，太感谢了。

四叶草

巴斯德之徒 发表于 2011-7-8 15:23

                               
登录/注册后可看大图

凝固酶阴性葡萄球菌致病力弱，很少能导致原发性感染；凝固酶阴性葡萄球菌的感染一般需要有特定的侵入途 ...

“解决方法：采用三步消毒法：酒精——碘伏——酒精，推荐作用时间，30秒——1分钟——30秒。如此可有效降低血培养基污染率。”
我们也是新生儿血培养污染率较高，多次和科室医护人员交涉，效果菌不理想，今天看到版主的建议，与我们想法一致，只是不知道要消毒多长时间可降低污染，学习了！