关于流感医院感染的判断

吴晓梅

欧阳琳 发表于 2025-8-15 09:26
吴老师，最近也碰到这样的问题。有一个3岁患儿反复咳嗽一个月、间断发热，入院诊断支气管肺炎，1天后呼吸九 ...

这个吧您不用纠结！首先应该表扬医生，医生诊断标准把握的很好，也有主动上报的意识，所以要表扬。如果您认为不符合医院感染的，您排除就可以了。
这个患者的流感确实不好判断，可能入院时就存在，也可能是医院感染。
入院1天后呼吸九项甲流是阴性的，这一项也可以作为排除社区感染的依据。但是假阴性确实也存在。那么怎么判断？①体温的变化大不大？如果第5天体温突然升高的，那么考虑是新发的；如果体温一直没有变化，那么不考虑新发的。②症状的变化（和体温变化一样的考虑）。③血常规（和体温变化一样的考虑）。

欧阳琳

体温入院时一直高热，症状也确实也没有什么变化

吴晓梅

欧阳琳 发表于 2025-8-15 10:03
体温入院时一直高热，症状也确实也没有什么变化

那您就排除好了！这个不需要纠结的，医生报的不一定是医院感染，医生不报的不一定不是医院感染。所以，《医院感染病例判定标准：通用原则》规定：
4.7 临床医师及医院感染控制专职人员应互相配合，及时判定医院感染病例。

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学习了，谢谢老师分享

张琴

问题是病人又不是隔离在医院的，他到处串呀

吴晓梅

张琴 发表于 2025-9-4 17:34
问题是病人又不是隔离在医院的，他到处串呀

我们是监测、是诊断，不是追究什么原因。比如手术部位感染出院以后只要在30天、有植入物的在90天都要归医院感染呀！

Zah123456

我们医院也是这么执行，根据平均潜伏期判断，但是平时判为院感的不多，毕竟有其他的影响因素

Zah123456

另外，想请教各位老师，患者因脑出血昏迷入院，有误吸，入院后48小时后的肺部感染，院感人认为是院内感染，但临床医生认为不是，是患者误吸造成的，请问怎么办？

吴晓梅

Zah123456 发表于 2025-9-8 16:55
另外，想请教各位老师，患者因脑出血昏迷入院，有误吸，入院后48小时后的肺部感染，院感人认为是院内感染， ...

脑出血昏迷确实有很多入院时就存在吸入性肺炎。所以我们要根据入院时、入院24小时后、入院48小时后的体温、炎症指标、气体交换指数、影像学改变、肺部体征等进行详细的比较才能判断。
一般情况下，如果入院时就存在吸入性肺炎的，那么入院48小时前会有相应的症状体征出现；如果是在入院48小时后出现症状体征的都属于医院感染。
入院后发生的误吸，引起的吸入性肺炎肯定属于医院感染。

Zah123456

好的，明白了，谢谢吴老师

羽舒

个人观点：除非证据链非常明确，不然就“疑罪从无”。因为医院基本上不会封闭管理，陪护和患者在住院期间均有外出就餐的可能性，不好明确判定是院内的，就按院外处理。但是如果长期住监护室，不允许家属探视的患者，且明确超过了潜伏期，没有理由排除院内的就应该据实判定，