我院成功救治我市首例手足口病三期患儿

一枝梅

手足口病重症患儿 目前病情明显好转。5月16日8：30查房：T37.3℃，P118次/分，BP103/73mmHg，患儿意识清楚，呼之能自由转动眼球看人，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音对称，未闻及干湿鸣音。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢肌张力正常，可伸手抢糖。5月15日11：00血常规：WBC18.3×109/L，N0.692，L0.232，RBC4×1012/L，Hb120g/L。血气分析：PH7.5，PCO23.5Kpa，PO28.5 Kpa，BE-1.9mmol/L，Na129.5 mmol/L，Glu6.35 mmol/L，K4.22 mmol/L。大便未分离出致病菌。
患儿目前病情好转，随时调整呼吸机参数，逐渐撤离呼吸机。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情逐渐好转，5月17日8:30查房：T37.8℃，P130次/分，BP90/60mmHg，患儿神志清楚，能随意转动眼球，能听懂话，可以抓捏物品。双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音对称，未闻及干湿鸣。心律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。四肢可随意活动。血气分析：PH7.56，PCO23.9Kpa，PO222.8Kpa，BE4.4mmol/L。
患儿目前情况良好，调整呼吸机参数，为撤离呼吸机作准备，逐渐停用脱水剂。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情稳定，于5月17日23：00脱离呼吸机、拔除气管插管及胃管。5月18日8:30查房：T38.1℃，P130次/分，BP105/70mmHg，SO2100%，患儿神志清楚。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢可活动，肌张力不高。血气分析：PH7.44，PCO24.1Kpa，PO217.2Kpa，BE-2.1mmol/L，血常规：WBC11.3×109/L，N0.558，L0.36，Hb110g/L。肝功TP62.5g/L，ALB31.6g/L。电解质Na131.1mmol/L，K5.15mmol/L，Cl100.7mmol/L。
患儿痰较多，并呕吐两次咖啡色胃内容物，约5ml。为防止急性消化道出血，给予奥美拉唑静滴，必要时请消化内科会诊。嘱多翻身拍背，促进痰引流。

一枝梅

手足口病重症患儿 脱离呼吸机后，未再出现呼吸暂停现象，目前病情稳定。5月19日8：00查房：T37.1℃，P128次/分，R12次/分，BP110/73mmHg，SO2100%，患儿神志清楚，但未开口说话，精神较差。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢可活动，肌张力不高。
患儿咳嗽力量较差，双肺痰多，加强翻身、拍背、雾化、吸痰，放低头位促进痰引流。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情逐渐好转。5月21日8：00查房：T37.3℃，P113次/分，R20次/分，BP98/65mmHg，SO2100%，患儿神志清楚，但仍有发音及语言障碍，精神较差。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢可活动，肌张力不高。5月19日血常规：WBC9.68×109/L，N0.64，L0.3，Hb107g/L。血气分析：PH7.5，PO219.6Kpa，PCO24.1 Kpa，BE0.9mmol/L，Na131 mmol/L，K3.5 mmol/L，Glu4.7 mmol/L。
患儿双肺痰仍多，继续雾化、吸痰、抗感染，维持原治疗方案。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情逐渐好转。5月22日8：00查房：T37.5℃，P113次/分，R20次/分，BP107/77mmHg，SO2100%，患儿神志清楚，仍有语言障碍，但喂食时能自己张嘴，有条件反射，呼唤名字有反应。颈软，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢可活动。
患儿血氧饱和度正常，可暂停吸氧，继续雾化、吸痰、抗感染、营养支持治疗。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情已处于恢复期。5月23日8：00查房：T37.3℃，P110次/分，R19次/分，BP98/68mmHg，SO2100%，患儿神志清楚，仍不能说话，无抽搐、无烦躁，精神差。颈软，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音较多。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢可活动。血常规WBC5.5×109/L，N0.61，L0.32，Hb92g/L。血气分析PH7.43，PCO25.1Kpa，PO26.5Kpa，BE0.8 mmol/L ，Na132.4mmol/L，K3.55 mmol/L。痰培养仍为铜绿假单假胞菌，对泰能耐药，对头孢他啶及阿米卡星敏感，改为该两种药抗感染治疗。
已停止吸氧，患儿血氧饱和度正常。患儿双肺痰较多，鼓励咳嗽，加强护理、拍背、雾化、吸痰。加强营养支持治疗。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情逐渐好转。5月25日8：00查房：T37℃，P105次/分，R20次/分，BP100/68mmHg，SO2100%，患儿神志清楚，不能说话，无抽搐、无昏迷，可扶着下地活动，未再呕吐咖啡色样胃内容物。双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音仍较多。心律齐，无杂音。腹部未见异常。
患儿目前情况较好，准备停特级护理，密切观察患儿病情变化，继续做好拍背、雾化、吸痰对症治疗，加强营养支持。

一枝梅

手足口病重症患儿 病情平稳。5月26日8：00查房：T37℃，生命体征平稳。每日能进食流质食物，患儿神志清楚，精神、休息较好，失语，可搀扶着下地活动，咳嗽无力，呼吸道分泌物减少。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿鸣，可闻及少量痰鸣音。心律齐，无杂音。腹部未见异常。四肢肌张力低，肌力4级。复查肝肾功正常，血糖4.43mmol/L，电解质Na141.8 mmol/L ，K4.08 mmol/L。血气分析PH7.48，PCO25.5Kpa，PO26.8 Kpa ，BE6.4 mmol/L。血常规WBC15.2×109/L，N0.754，L0.168，Hb120g/L。
患儿目前情况良好，已停特级护理，嘱行功能锻炼，保持呼吸道通畅，注重护理，可停用抗生素，密切观察患儿病情变化。

泉子

患儿病情变化快，如果说医生行医如履薄冰，那儿科医生就是如临深渊稍有丝毫溜神，就够忙得被家长责难。行医难啊，也是神圣坚持的精神所在。