【病例讨论汇总贴】-阑尾切口篇（方便查阅）

戈壁胡杨

昊love无限 发表于 2011-11-5 17:27

                               
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感染切口属于IV类切口，而非III类。感染率可高达20-40%

谢谢版主纠正，还需加强学习。

戈壁胡杨

yhy8562243 发表于 2011-11-5 18:01

                               
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“右下腹腔及盆腔200ml左右脓液（未做病原学检查）及大量脓痂，”这样的手术就象切脓包一样，还算院感吗？就 ...

yhy8562243老师你好，脓肿切开引流的切口基本不必缝合，而阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的切口是必须缝合的，放置引流要避开手术切口。个人看法：对照卫生部2010.12.14发布的“手术部位感染等三个文件”的诊断标准，即使此病人手术放置了引流，若切口撑开排出脓液也依然是医院感染----切口浅部（或深部）组织感染。
个人理解，供参考。谢谢

缓缓轻风

是手术部位切口感染。阑尾术后的感染率是很高的，即使是手术中的脓液培养为产酶的大肠，手术后十几天在手术切口部位培养出同样的细菌也是切口感染。

xjxh

轻风 发表于 2011-11-5 23:28

                               
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是手术部位切口感染。阑尾术后的感染率是很高的，即使是手术中的脓液培养为产酶的大肠，手术后十几天在手术 ...

轻风老师，谢谢您！切口感染的诊断是成立的，那您觉得感染是应该归为医院感染还是并发症呢？

沧海一粟

xjxh 发表于 2011-11-5 22:19

                               
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helongcao老师，我认同你们外科医生的观点。医院感染诊断标准关于深部切口感染的临床诊断第一条：从深部切口 ...

“9月10日入院。入院当天在完善相关检查后即手术，术中见右下腹腔及盆腔200ml左右脓液（未做病原学检查）及大量脓痂，诊断为坏疽性阑尾炎（穿孔）。9月20日病程记录是：切口无疼痛、红肿，今天早上流出少量脓液，考虑切口下积脓，予撑开引流出灰白色脓液50ml,清除后置一胶管引流。”
  关键是你手术后没放引流管，而是在10天以后考虑切口下积脓，你所说的引流管引出的并不是手术后腹腔引流管引流出来的脓液，而是术后10天切口下积脓放置引流管引流出来的脓液，如果是手术后放置引流管引流出来的脓液培养当然不算，但你指的是术后切口因积脓而放置的引流管，前者是引流腹腔的脓液，后者是引流切口积脓的脓液，同样是脓液，来源不同哦。

幸福

对照医院感染诊断标准属于医院感染，但主管医生爱打差边球，主要是诊断标准掌握不准，加强培训，提高感控意识，及时提醒和强化指导，相信捋顺后可以提升专职人员的在临床的地位和形象。

缓缓轻风

xjxh 发表于 2011-11-6 12:39

                               
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轻风老师，谢谢您！切口感染的诊断是成立的，那您觉得感染是应该归为医院感染还是并发症呢？

你认为是并发症就不是院感吗？

xjxh

沧海一粟 发表于 2011-11-6 14:02

                               
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“9月10日入院。入院当天在完善相关检查后即手术，术中见右下腹腔及盆腔200ml左右脓液（未做病原学检查 ...

谢谢沧海老师！很抱歉！上周五下午了解的病历资料信息有误。今天上午去科室电脑系统查看该病例资料，发现手术后医生已放引流管，送检脓液是切口下引流出的脓液。医院感染报告卡也在出院时补报，报告卡放在10月份（今天上班时询问收卡的同事才发现）。

yhy8562243

戈壁胡杨 发表于 2011-11-5 22:59

                               
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yhy8562243老师你好，脓肿切开引流的切口基本不必缝合，而阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的切口是必须缝合的，放置 ...

阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的切口不一定必须缝合，我见过一例就没有缝合，等感染控制后才进行缝合的。谢谢！

hxj123456

我认为是切口感染，阑尾切口感染很多。

szylh

患者入院时已有腹腔感染，如果是腹腔引流液培养阳性应该不算院内感染，但是现在是切口下引流出脓液且培养阳性，应该认定为切口感染。个人观点。

红叶飞舞

看了这个题目，自己收获很大，我也遇到过这种情况，对于标准如何确定，不太明白，看了专家们的论点，我明白了许多。谢谢了！

张淑敏

学习了,希望各位老师能多发点关于感染诊断的帖子供大家讨论讨论,是很好的学习.

绿谷

xjxh 发表于 2011-11-6 12:39

                               
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轻风老师，谢谢您！切口感染的诊断是成立的，那您觉得感染是应该归为医院感染还是并发症呢？

放置引流是要避开手术切口的。若切口撑开排出脓液就是医院感染----切口深部感染。

lailai614614

精彩！！又学了一招！！！
不过我觉得也算切口感染，谁叫外科医师手术时脓液没有做培养呢？？

hunanguo

看到老师们的讨论,明白了很多,但还是有疑或.我院有这样一例病例与楼主的相似,一男孩,11岁急性阑尾炎穿孔并有上感及发热入院.WBC17.2,急诊手术,满腹脓液,阑尾培养为铜绿假单胞菌感染,诊断为"化脓性坏疽性阑尾炎并穿孔"手术前三天伤口还好,第四天切口流脓20ML.发生切口感染.我们医生对这院感诊断没有异意,患者家属对此意见非常大,天天到医务科要说法.我想听听老师们对这样的病例的一个看法?如何防范,如何降低感染发生率?从我们院感科的角度该怎样给说法呢?

沧海一粟

hunanguo 发表于 2011-11-10 12:13

                               
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看到老师们的讨论,明白了很多,但还是有疑或.我院有这样一例病例与楼主的相似,一男孩,11岁急性阑尾炎穿孔并有 ...

请问第四天切口流脓20ml是从哪里流出来的呢？是切口放置的引流管引流出来的，还是直接从切口里流出来的？还有切口流出的脓液培养是什么病原体呢？

一鸣惊人

helena0506 发表于 2011-11-5 13:14

                               
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二楼的老师说得很对，属于院内的切口感染。虽然他有阑尾炎，但是那只是部位的感染，并没有涉及到切口的感染 ...

我觉得，不属于院内感染，次手术属于严重污染的Ⅲ类切口的手术，是病灶未清除干净或引流不畅引起的。

hunanguo

沧海一粟 发表于 2011-11-10 14:32

                               
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请问第四天切口流脓20ml是从哪里流出来的呢？是切口放置的引流管引流出来的，还是直接从切口里流出来的？ ...

没有放置引流管,感染之后拆线放置引流条,消毒,换药后好转

沧海一粟

hunanguo 发表于 2011-11-10 14:38

                               
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没有放置引流管,感染之后拆线放置引流条,消毒,换药后好转

那脓液没做细菌培养吗？再说了，这样满腹脓液的感染怎么能不放置引流管呢？